2015年7月，上海市人民政府應急辦和上海市紅十字會聯(lián)合牽頭,，在浦東新區(qū)和嘉定區(qū)軌交站點和機場試點開展自動體外除顫儀（AED）試點配置。截至2019年底,，全市設(shè)置AED數(shù)量達3000余臺,，其中，浦東新區(qū)僅紅十字會系統(tǒng)就設(shè)置1003臺,。
浦東新區(qū)作為上海市首個AED投放試點,，其經(jīng)驗對于上海其他地區(qū)及各省市具有參考價值。本研究主要通過實證研究的方式,，對現(xiàn)有AED的投放,、使用及維護情況進行摸底調(diào)查，獲取各個投放點對于AED使用管理的意見或建議,，以期形成可復制,、可推廣的經(jīng)驗模式，從而為更多AED投放提供價值性參考,，提升AED管理維護的服務能力和水平,，推動AED的投放、使用,、管理,、維護工作規(guī)范化、制度化,、常態(tài)化,。
AED投放與使用之困
投放數(shù)量不多,。目前，上海市浦東新區(qū)常住人口565.44萬人,，按照每10萬人擁有300臺AED的國際標準估算,，全區(qū)投放AED數(shù)量至少應達16800臺。但截至2019年底,，浦東新區(qū)的AED投放量僅為1000余臺,，從數(shù)量來看，與國際標準還有較大差距,。
利用率不高,。調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，97.64%的AED從未被使用過,。排除投放場所沒有發(fā)生需要使用的機會外,，根據(jù)管理維護者“不敢用真機”的說法，可以得知,，即使經(jīng)過一定培訓的管理維護者,，對于使用AED依然心存顧慮。AED要真正發(fā)揮作用,，還需打破“用”的瓶頸,，如何通過培訓讓管理維護者“敢用”，值得各方深思,。
公眾認知缺失,。AED應用較少的另一個重要因素，是大眾對其“不認識”和“不敢用”,。2011年至2015年,，全國紅十字會系統(tǒng)應急救護培訓普及率僅有1.5%左右，參加過AED使用培訓的人更少,。調(diào)研結(jié)果中,，72%的管理維護者表示曾對大眾進行過AED相關(guān)傳播，但更多針對的是AED基礎(chǔ)知識的普及,，上手實踐性宣傳較少,。因此，即使發(fā)生需要使用AED的緊急情況,，大部分公眾還是“不敢用”,。
法律保障不足。在我國,，AED被列為醫(yī)療器械，而醫(yī)療器械有一個明確要求,，只有醫(yī)務人員可以使用,。相關(guān)專家認為,，AED須由醫(yī)務人員使用這個規(guī)定，也是中國AED應用少的主要原因之一,，“AED是一個‘傻瓜機’,，如果相關(guān)法律能夠松綁，將其列為民用醫(yī)療設(shè)備的話,，可能會是一個較大突破,。”
AED的管理維護職責劃分
調(diào)研發(fā)現(xiàn)，AED在積極發(fā)揮救命作用的同時,，亦存在售后管理及運營維護等問題,，亟待進一步妥善解決。
為確保所有AED在緊急關(guān)頭隨取即用,，首先采購人及管理者需要掌握所有AED設(shè)備的實時狀態(tài),，如電池剩余電量、電極片是否有效,、設(shè)備是否在原始位置,、設(shè)備狀態(tài)是否良好、急救耗材是否過期等,；其次,，因AED設(shè)備均被安裝在公共場所，有些甚至在室外,，所以要有必要防盜裝置,；再次，在實際發(fā)生心臟驟停需要緊急施救的案例中,，現(xiàn)場第一目擊者需要查找導航獲取離事發(fā)地點最近的AED的準確位置,，以便在最短時間內(nèi)拿到AED，或者現(xiàn)場第一目擊者也可通過發(fā)出緊急呼救,，由收到并接單的救護人員查找獲取最近的AED,，送到事發(fā)地點并參與急救。因此,，AED的管理與維護責任主體涉及牽頭設(shè)置的機構(gòu),、供貨商、設(shè)置地點所在機構(gòu),、其他職能部門,、有關(guān)公益組織，甚至公眾,。
從目前情況看,，雖然浦東新區(qū)AED公共場所都有管理維護者，但這些工作人員都是兼職,，流動比較頻繁,，管理與維護只是其正常工作之外的額外任務,，沒有強制性要求和規(guī)定，因此一些公共場所的負責單位,、管理者對于設(shè)置和管理維護AED缺乏主動性,。
大多數(shù)管理維護者表示，AED一旦出現(xiàn)問題,，會第一時間向廠商反饋,，但供貨商年度巡檢次數(shù)最多4次，甚至有些場所供貨商實地巡檢次數(shù)更少,。因此,，在采購AED時，如何與供貨商就后期管理維護達成合作,，是非常重要的一環(huán),。
調(diào)研過程中，分別訪談了浦東新區(qū)紅十字會項目負責人及菲康,、飛利浦等AED供貨商工作人員,，就AED智能化管理與之進行交流。目前,，相關(guān)供貨商AED已經(jīng)配套了智能化管理,，主要體系在幾個方面：1. AED遠程智能監(jiān)管，實時監(jiān)控感知AED狀態(tài),，確保AED始終處于正常待機狀態(tài),，維護期內(nèi)實現(xiàn)隨取隨用；2. AED取用,，包括手機藍牙打開箱體,，微信小程序掃描二維碼打開箱體（緊急狀態(tài)）；3. 通過箱體內(nèi)置智能控制模塊,，實時監(jiān)測AED設(shè)備進行綜合管控,，實時上傳AED的實際狀態(tài)，包括是否正常,，是否處于維修狀態(tài)（含電量報警,、維修提示等）；4. 通過內(nèi)置智能控制模塊,，實時監(jiān)測AED是否位移,，是否被移動，AED箱體是否被打開使用,；5. 多接口涵蓋各個品牌AED,，通過藍牙、Wifi、4G接入,，可以達到對不同品牌AED設(shè)備的兼容管理,。原有第一代外箱因技術(shù)限制不具備智能統(tǒng)籌管理，由于設(shè)備數(shù)量每年遞增分布廣泛,，管理人工成本不斷增加，每個季度需要通過人工巡檢才能了解其是否正常運行,。
AED智能化管控系統(tǒng)的應用,，大大解決了傳統(tǒng)AED設(shè)備位置孤立、實時狀態(tài)未知,、耗材更換未知,、使用情況未知以及管理失控等諸多問題。對在公共場所安裝的AED設(shè)備及其配套箱體進行綜合全面的管控,，實現(xiàn)AED遠程智能監(jiān)管,，實時監(jiān)控感知AED狀態(tài)，確保AED始終處于正常待機狀態(tài),，維護期內(nèi)實現(xiàn)隨取隨用,；通過AED地圖精準定位便于廣大市民緊急情況下查找取用，綜合解決了傳統(tǒng)AED設(shè)備位置不詳,、實時狀態(tài)未知,、耗材更換不及時、使用情況不知情,、位置信息不明確,、維護成本高以及防止盜竊等一系列管理問題。
智能管理亦可以跟人工管理相結(jié)合,。智能管理可以第一時間及時發(fā)現(xiàn)各個分布地點AED的設(shè)備狀態(tài),，如發(fā)現(xiàn)有設(shè)備故障或者報錯時推送給人工，可以第一時間趕到現(xiàn)場進行判斷和檢修,，大幅度縮短設(shè)備報錯的時間做及時檢修,。在升級為智能管理后可以將之前的每年人工巡檢4次，改為每年巡檢1次,，大大節(jié)約了人力物力,。發(fā)現(xiàn)有設(shè)備報錯或故障信息推送，可第一時間進行檢修和維護,，主管單位亦可快速得到反饋,。智能管理還可及時發(fā)現(xiàn)設(shè)備被取出使用等信息，精確掌握急救使用數(shù)據(jù)的統(tǒng)計和及時更換設(shè)備的耗材數(shù)量,。
目前,，浦東新區(qū)紅十字會AED智能化升級改造項目已通過浦東新區(qū)人民政府大數(shù)據(jù)中心評審，即將實現(xiàn)智能化管理平臺24小時實時動態(tài)信息化管理。下一步,，區(qū)紅十字會將繼續(xù)堅持科學布點,、拓展培訓、強化管理,、加強與應急管理局對接,，加快建立AED項目智能化管理模式，將AED納入?yún)^(qū)應急管理系統(tǒng)和“城市大腦”,，助力城市安全,。
AED配置的多元化管理模式探討
AED配置模式也是影響其投放及后期的維護管理的重要因素。從目前AED配置的三種模式對管理的影響來看,，各有利弊,，無論采用何種模式,都需要參與各方的良好合作及相關(guān)約定。
AED采購管理模式
目前,，市場上有很多AED品牌,，各品牌報價也有不同價位的區(qū)分。AED的投放流程一般為：先了解AED品牌,，再去尋找相應供應商,，視報價進行采購。但是,，由于采購負責人本身對AED設(shè)備并非十分了解,，往往會導致采購方和供應方之間信息不對稱。另外,，對于采購方來說,，安裝配置AED僅僅是一個開始，AED的配件需要維護,，AED的使用培訓也需要時時跟進,，這對于采購方來說無疑是一筆額外開支。
對于這個問題,，可以從配置一臺AED的成本著手計算,。一般來說，配置一臺AED的成本主要包括：設(shè)備的采購,、配件的定期更換,、設(shè)備使用培訓、外箱及外包配置等,。上海市紅十字會作為牽頭落實AED公益項目的部門,，采取公開招投標、競爭性談判方式進行,，區(qū)一級紅十字會可從市紅十字會采購目錄中選擇供貨商,，以此降低公益成本,。
另外，AED的使用培訓不是一個簡單的設(shè)備操作使用培訓,，而是指一個人發(fā)生心臟驟停之后完整的急救鏈培訓,，包括：確認環(huán)境安全、檢查患者呼吸,、CPR心肺復蘇術(shù),、AED電除顫等步驟。一般來說,，組織這樣的一場培訓花費的成本也不會太低,。
因此，如采用AED采購的管理模式,，需和廠商簽訂比較詳細的合作協(xié)議，包括后期管理中的培訓方式,、次數(shù)及巡檢周期等,，保證廠商能參與其中。
AED租賃管理模式
商務部發(fā)布的《中國融資租賃業(yè)發(fā)展報告（2016-2017）》顯示,，2016年內(nèi)外資融資租賃商醫(yī)療租賃業(yè)務規(guī)模達783.2億元,，成為融資租賃業(yè)務新的增長點。對于有需求但經(jīng)濟困難的地區(qū)來說,，單臺AED采購價格過萬,，如果要配置多臺AED，將是一筆不小的開銷,。針對這一困境,，可按天/月/年等方式進行AED租賃，一站解決資金問題,，減少一次性資金投入,。
雖然AED租賃管理模式比起采購管理模式在費用方面具有優(yōu)勢，但同樣需考慮后期的管理與維護,，包括租賃到期后涉及的更換問題等,。
AED托管管理模式
相較采購管理模式和租賃管理模式，AED托管管理服務能夠讓采購者承受預期價格采購到心儀的AED設(shè)備,，也能享受所有與AED配套的服務,，是一種比較適宜的管理方式。在托管管理模式中,，同樣需要明確各方定位與職責,，否則會出現(xiàn)“安裝后無人管理維護”的局面。
值得注意的是,，無論哪種管理模式,，都需要加快AED智能化管理模式，這也是AED設(shè)置的趨勢。
AED設(shè)置的頂層規(guī)劃與法律保障
AED的頂層規(guī)劃及建議
從浦東新區(qū)AED的設(shè)置情況看,，AED投放按照項目制落地實施,，通過項目立項、項目方案擬定,、財政撥款,、AED供貨商招標、采購,、AED安裝,、公共場所AED管理志愿者培訓等流程進行，過程中包括AED宣傳活動及定期檢查等事項,。
從頂層設(shè)計規(guī)劃來看,，項目方案缺乏整體機制設(shè)置、標準建設(shè),、管理規(guī)范,、督導檢查等的規(guī)劃，AED安裝后的實際效果很難衡量,。建議由應急管理和衛(wèi)生行政職能部門制定公共場所AED設(shè)置規(guī)劃與管理辦法,，各區(qū)根據(jù)實際情況出臺具體管理規(guī)范，區(qū)衛(wèi)生健康委員會,、區(qū)紅十字會作為執(zhí)行方,，進行實地調(diào)研，梳理各類規(guī)范標準,，制定年度項目方案,，指導規(guī)范各方的工作、職責及監(jiān)督管理機制,。
浦東新區(qū)作為上海市AED設(shè)置試點區(qū)域,，是其他區(qū)域探索AED設(shè)置規(guī)范管理的先行者。在浦東新區(qū)范圍內(nèi),，可以采用由點到面的形式,，通過打造試點場所來研究各個單位的系統(tǒng)管理、各項規(guī)范制度,、培訓實施,、宣傳活動組織，推動各項規(guī)范機制和流程建立起來,，有效發(fā)揮AED的功用,。
相關(guān)法律與政策保障
2016年11月1日，《上海市急救醫(yī)療服務條例》正式實施,，明確規(guī)定,，今后在軌交站點和機場等交通樞紐,、學校、體育場館,、文化娛樂場所,、旅館、商場,、景區(qū)等人員密集場所,，必須配備急救器械。同時強調(diào),，緊急現(xiàn)場救護行為受法律保護,，對患者造成損害的，依法不承擔法律責任,。
2017年3月,，全國人大通過的《民法總則》第一百八十四條明確規(guī)定，“因自愿實施緊急救助行為造成受助人損害的,，救助人不承擔民事責任”,，被譽為中國的“好人法”。2020年5月28日,，《中華人民共和國民法典》頒布，自2021年1月1日起施行,，第一百八十四條亦有規(guī)定,，“因自愿實施緊急救助行為造成受助人損害的，救助人不承擔民事責任”,。
相關(guān)法律的頒布實施,，從法律角度保障了施救者的權(quán)益，進一步推動了公共場所AED普及應用,。但與此同時,，在一些地方卻出現(xiàn)了AED箱被鎖、AED損壞被盜,、第一發(fā)現(xiàn)人不會或不敢使用AED,、學過會使用但找不到AED等情況，因此,，亟需盡快出臺由急救醫(yī)學專家參與制定的關(guān)于AED放置,、投放地點、指示標識,、參與方的職責責任,、使用和管理的規(guī)范性指導意見。
綜上所述,，AED在配置過程中,，需要法律,、政策的保障，也需要供貨商,、紅十字會,、各配置場所加強合作。在各方共同參與與管理維護的過程中,，如何發(fā)揮出各方的作用,、優(yōu)勢、合作共贏,、需要依據(jù)一個較為完善的政策和機制,。在整個過程中，紅十字會應根據(jù)自身的定位,，發(fā)揮統(tǒng)籌,、協(xié)同、保障,、倡導的作用,，促進急救在我國的快速規(guī)范和發(fā)力。
（顧賽花 上海市浦東新區(qū)紅十字會黨組書記,、常務副會長）
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